Bộ Y tế đề xuất tăng mức hưởng và phạm vi hưởng BHYT - Ảnh: D.LIỄU
Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo nghị định tăng mức hưởng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế theo lộ trình, đối tượng ưu tiên phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối quỹ bảo hiểm y tế (BHYT).
BHYT sẽ chi trả khám sàng lọc nhiều loại ung thư
Dự thảo đề xuất mở rộng phạm vi chi trả của quỹ BHYT sang hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.
Danh mục chi trả bao gồm 8 nhóm bệnh: ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, ung thư gan và viêm gan B, C.
Theo đó, quỹ BHYT sẽ thanh toán các chi phí liên quan đến khám sàng lọc, chẩn đoán sớm trong phạm vi quyền lợi của người tham gia.
Các khoản có thể được chi trả gồm chi phí khám, xét nghiệm và các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, thiết bị y tế, máu, vật tư, hóa chất và các chi phí liên quan khác.
Tuy nhiên, không phải tất cả người tham gia BHYT sẽ được khám sàng lọc miễn phí đối với tất cả các bệnh. Việc triển khai theo lộ trình và do Bộ Y tế hướng dẫn cụ thể về đối tượng, điều kiện, danh mục dịch vụ và mức thanh toán.
Theo lộ trình dự kiến, từ 1-7-2027, BHYT sẽ thanh toán viêm gan B, C lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ.
Từ 1-7-2028, sẽ thí điểm thanh toán khám sàng lọc, chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung; từ 1-1-2030 thực hiện thanh toán đối với bệnh này.
Cũng từ năm 2030, việc thanh toán khám sàng lọc, chẩn đoán sớm ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại trực tràng, cùng tăng huyết áp và đái tháo đường sẽ được thực hiện theo lộ trình do Bộ Y tế quy định.
Khám sức khỏe định kỳ được đưa vào phạm vi chi trả
Bộ Y tế cũng đề xuất khám sức khỏe định kỳ sẽ từng bước được đưa vào phạm vi chi trả.
Cụ thể, từ ngày 1-7-2027, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm đối tượng. Phần kinh phí chưa được quỹ BHYT chi trả và một số đối tượng thuộc diện chính sách sẽ do ngân sách nhà nước bảo đảm.
Mức thanh toán tối đa dự kiến bằng 15% mức lương cơ sở. Theo mức lương cơ sở hiện nay là 2.530.000 đồng, mức thanh toán tương đương khoảng 380.000 đồng.
Ngoài ra, dự thảo đề xuất Quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng đối với một số nhóm bệnh và đối tượng từ 1-7-2027. Trong đó có động kinh kháng trị ở trẻ em, suy dinh dưỡng cấp tính ở trẻ dưới 6 tuổi và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân.
Từ 1-1-2028, dự thảo tiếp tục mở rộng thanh toán đối với chi phí quản lý bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.
Người từ 75 tuổi, trẻ dưới 18 tuổi được tăng mức hưởng
Dự thảo đề xuất từ ngày 1-7-2027, mức hưởng BHYT của người từ 75 tuổi trở lên, người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35-60%, người dưới 18 tuổi và người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình sẽ tăng từ 80% lên 85% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Mức hưởng tiếp tục tăng lên 90% từ ngày 1-7-2029.
Riêng khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản, các nhóm này sẽ được nâng mức hưởng lên 95% từ ngày 1-7-2030.
Với các nhóm hiện đang được hưởng 80% nhưng không thuộc diện ưu tiên nêu trên, dự thảo đề xuất nâng lên 85% từ ngày 1-7-2028. Mức hưởng khi khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu và cấp cơ bản sẽ tăng lên 90% từ ngày 1-7-2030.
Sẽ tăng mức đóng BHYT
Để có thêm nguồn lực mở rộng quyền lợi, dự thảo đề xuất tăng mức đóng BHYT thêm 0,6% theo từng nhóm đối tượng.
Đối với nhiều nhóm người lao động, từ 1-7-2027, mức đóng dự kiến tăng lên 5,1% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc, thay vì mức hiện hành 4,5%.
Với một số nhóm khác, thời điểm áp dụng mức 5,1% được đề xuất từ 1-7-2028.
Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, người hưởng trợ cấp thất nghiệp và một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, mức đóng cũng được điều chỉnh lên 5,1% theo các căn cứ tương ứng.
Người tham gia BHYT hộ gia đình cũng nằm trong lộ trình điều chỉnh. Từ 1-1-2028, mức đóng của người tham gia theo hộ gia đình dự kiến bằng 5,1% mức lương cơ sở. Cơ chế giảm trừ khi nhiều thành viên trong cùng hộ gia đình cùng tham gia BHYT vẫn được duy trì.
Sau ba năm áp dụng mức đóng mới, dự thảo đề xuất tiếp tục tăng lên 5,4%, sau đó ba năm nữa tăng lên 6%.
Nghị định dự kiến có hiệu lực từ 1-4-2027, riêng quy định về khám sức khỏe định kỳ được đề xuất áp dụng từ 1-1-2027.
