Bộ Y tế xem xét tăng tỉ lệ thanh toán bảo hiểm y tế đối với thuốc đặc trị giá cao

Người bệnh chờ khám bệnh tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM (cơ sở 2) - Ảnh: XUÂN MAI

Thông tin này được Bộ Y tế trả lời kiến nghị của cử tri TP.HCM sau kỳ họp thứ nhất, Quốc hội khóa XVI.

Theo cử tri, thực tế hiện nay có những loại thuốc đặc trị chi phí rất cao phải mua ngoài danh mục bảo hiểm y tế (BHYT) hoặc người bệnh phải tự chi trả hoàn toàn nên nhiều trường hợp không đủ khả năng tiếp tục điều trị.

Do đó kiến nghị nghiên cứu hoàn thiện chính sách BHYT theo hướng tăng mức hỗ trợ đối với người có thu nhập thấp mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo.

Đồng thời đề nghị xem xét nâng mức hưởng bảo hiểm y tế lên 100% đối với nhóm người khó khăn đặc thù này, và có cơ chế hỗ trợ từ 50 - 70% chi phí thuốc đặc trị nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Về đề nghị nâng mức hưởng BHYT đối với người có thu nhập thấp mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc diện hộ nghèo, hộ cận nghèo, Bộ Y tế dẫn quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và khoản 2 Điều 18 Nghị định số 188 của Chính phủ.

Theo đó, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính vượt quá 6 tháng lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Với người mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo, khi đáp ứng điều kiện tham gia BHYT 5 năm liên tục và số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 15,18 triệu đồng, thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, và không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm tài chính đó.

Chính sách này góp phần giảm gánh nặng tài chính đối với người phải điều trị dài ngày, chi phí lớn.

Về cơ chế hỗ trợ chi phí thuốc đặc trị, Bộ Y tế cho biết Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và rộng so với mức đóng bảo hiểm y tế.

Thông tư số 20 năm 2022 của Bộ Y tế ban hành danh mục, tỉ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Theo đó có 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, được chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Trong đó, có 76 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.

Nhiều thuốc điều trị ung thư đã được quỹ BHYT thanh toán theo các tỉ lệ 30%, 50%, 60%, 70%, 80% hoặc 100%, tùy từng thuốc cụ thể.

Danh mục thuốc BHYT được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại. Vì vậy, số lượng thuốc thành phẩm được quỹ BHYT thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc ghi trong danh mục.